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mercredi 30 décembre 2015

rhinoplastie ethnique et greffe costale


Nous voyons de plus en plus de patients se présenter en consultation pour des demandes de rhinoplasties ethniques , qui après s'être renseignés sur des forums ou avoir consultés certains chirurgiens sont persuadés que /

A l'équation rhinoplastie ethnique : la réponse est utilisation d'une greffe costale  !!!!

Ceci est tout simplement faux , c'est une généralisation simpliste et dangereuse qui ne s'applique pas a tous les cas et pour de nombreuses raisons.

Quand on parle en France de rhinoplastie ethnique on s'adresse avant tout a des nez de type Africain ou Asiatique.

plus rarement aux nez moyen orientaux ou Latino (métissage Amérique du sud et africain ou nord Américain  ) comme on peut les voir aux états unis

Ce serait simplifier les choses que de s'imaginer qu'une même technique est applicable a tous les nez sur peau noire ( origine Africaine ) , idem pour  les nez Asiatiques.

En effet on retrouve sur peau noire , des nez  avec des bosses , des nez avec des peaux intermédiaires ou même fines (en fonction des origines et des mélanges  )  , des pointes hautes ou basses ... une tres grande variété .

Bien sur un certain nombre de patients a peau noire vont se présenter avec  une peau très épaisse , des cartilages de pointe très mous et l'absence d'arrête nasale( nez plat ) , nécessitant la réalisation  de nombreuses greffes de cartilages pour restructurer le nez et tenter de lui en donner une nouvelle forme

Pour autant , même sur ce type de nez , si le patient n'a jamais été opéré , l'utilisation du cartilage de la cloison nasale et celui  de l'une ou des 2 oreilles permettra d'avoir suffisamment  de materiel pour la réalisation des greffes .

L'utilisation du cartilage costal sera a réserver a des nez très lourds sans soutien , et bien entendu aux patients deja opérés ou le cartilage de la cloison nasale et celui des oreilles a déjà été prélevé.


Pourquoi ne pas utiliser systématiquement du cartilage costal plutôt que du cartilage d'oreille ?




Parceque le cartilage de l'oreille est utilisé depuis des décennies en rhinoplastie .

Il se comporte bien , ne se résorbe pas ou très peu et il est très malléable dans son utilisation
Mais surtout car il se trouve sur la tête  donc dans le meme champs opératoire que le nez ce qui ne ralentit par l'intervention , les cicatrices se trouvent derriere l'oreille ne sont donc pas visibles, de plus la douleur et les ecchymoses disparaissent en 8 a 10 jours

L'utilsation du cartilage costale oblige a une cicatrice sur le thorax , elle peut laisser un creux ou une mauvaise cicatrisation visible , par ailleurs la douleur est importante ( comme une fracture de cote ) et peut être invalidante de nombreuses semaines , enfin le risque de pneumothorax est certes peu frequent mais il reste un risque potentiel a mettre en balance lors de la décision opératoire.

Si le cartilage costal présente l'avantage d'être en abondance , pour autant il est connu pour son risque de torsion dans le temps avec apparition de déviations , il ne peut donc être utilisé en l'état pour recréer une arrête ( greffe dorsal ), mais sous la forme de petits dés découpes et assemblés soit avec une colle biologique soit avec de l'aponévrose ( dcf )
Cette technique étant réalisable de la même manière avec du cartilage d'oreille .

Le prélèvement de cartilage costal allonge le temps opératoire de 3/4 heure en moyenne et oblige le chirurgien a la création d'un 2 eme champs opératoire.

Comme je l'évoquais plus haut , il n'y a pas une technique unique aux rhinoplasties ethniques Africaine ou Asiatique , mais des techniques adaptées a chaque cas ++++

Le désir de vouloir trop bien faire  , a pousser les chirurgiens a utiliser de nombreuse greffes épaisses sur le dos du nez  ( l'arrête ) pour en améliorer la définition de face , mais attention pour l'avoir réaliser de nombreuses fois moi aussi  , cela entraine souvent des nez épais avec une touche de masculinisation  , car originnelement ces nez sont souvent très jolis et très féminins de profil avec une ligne légèrement creusée

il faudra donc toujours trouver un compromis pour améliorer la définition de face , avec un travail important sur la pointe ( augmentation de la projection par différents types de techniques de greffes )
Par contre savoir réaliser des greffes de taille très modérée sur l'arrête pour en améliorer la définition de face sans perdre la grâce du profil existant .

Enfin il reste souvent un travail a réaliser sur les ailes du nez ( épatées ) ce travail dépendra de la demande du patient et de la réduction deja apportée par l'augmentation de projection qui diminue l'épatement sans toucher aux ailes et donc sans cicatrices supplementaires

En ce qui concerne les nez Asiatiques,  ils peuvent présenter des similitudes avec les nez Africains , a savoir des nez plats sans arrêtes dessinées , ainsi qu'une pointe un peu ronde et sans projection .
Ces nez sont souvent associés a des peaux fines ou les greffes peuvent êtres visibles et devront être exécutées avec prudence et minutie.

En conclusion ce que vous devez retenir c'est :


1/ Si vous présentez un nez ethnique vous nécessitez malgré tout une prise en charge adaptée et personnalisée a votre nez car tous les nez ethniques ne sont pas identiques et tous les patients n'ont pas les même attentes .

D'ou l'intérêt d'une consultation suffisamment longue et la présentations de nombreux cas opérés pour vous éclairer convenablement de ce qu'il est possible ou non de réaliser

2/ L'utilisation du cartilage costal en rhinoplastie est habituel , pour autant il n'est pas souvent nécessaire d'y avoir recours , et ce serait vous tromper que de vous faire penser que parce que l'on va priviligier le cartilage costal  plutôt qu'un autre on va vous assurer un résultat satisfaisant ......

Bien entendu je l'utilise moi aussi , mais pas de façon systématique .



Quelques exemples pour illustrer le débat 


rhinoplastie ethnique avec bosse et faible projection de la pointe : greffe en utilisant uniquement le cartilage de la cloison  nasale




rhinoplastie ethnique secondaire , utilisation du cartilage des 2 oreilles et de fascia temporal



rhinoplastie ethnique avec très faible projection de la pointe : utilisation du cartilage de la cloison st d'une seule oreille


rhinoplastie ethnique Asiatique secondaire pour rehausser le dorsum , utilisation du cartilage d'une seule  oreille

rhinoplastie secondaire ethnique Asiatique pour augmenter la projection du nez : utilisation du cartilage d'une seule oreille

Dr Lionel Azan / specialiste rhinoplastie / Paris

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